南京整合消化内镜学高峰论坛于年11月27-29日在南京世茂滨江希尔顿酒店会议厅举行。子敬（医院潘新智）受南京医院消化中心缪林主任邀请，荣幸参加学习及会议主持，记录下部分“消化内镜创新技术”相关内容，现归纳总结后分享如下：
一、NOTES技术的进步和我们今后的努力——医院消化病院院长刘冰熔教授。
外科的胃肠吻合：纯NOTES内镜下胃空肠吻合术。
进展期直肠癌内镜下肠壁全层切除及淋巴结切除。
甲状腺，胰腺，前列腺手术均可通过内镜下完成。微创、超微创、无创肯定是未来医学未来发展的方向。
NOTES技术受启发于外科腹腔镜技术的发明和进步，以及人们对人类机体认识的深入。同时，他又对外科的发展起到相当大的促进作用。各种内镜技术（胃镜，肠镜，超声内镜）及上下消化道入路技术的联合应用，及NOTES技术的进步，必将会使整个医学有一个全新的突破。新设备的研发、应用及推广将是NOTES技术推广和普及的一个重要推动力。正像腹腔镜技术不会也无法取代开腹手术一样，NOTES技术也不会取代其它外科手术技术，只是会为人类提供更好更优质的治疗手段。
二、医工结合磁环植入压榨技术(MCT）在消化道疾病中的临床实践——西安医院消化内科主任和水祥教授。
磁压榨技术(MCT）：磁压榨吻合技术是利用极性相反的一对磁体因磁场作用相互吸引将需要吻合的空腔脏器连接在一起的技术。通过磁压榨导致磁体之间的组织慢缺血坏死脱落，环周组织重新愈合连接，重新建立通道，最终实现脏器连续性重建。而磁体连同坏死组织通过体自然腔道排出体外。磁压榨技术与内窥镜技术结合在胆道狭窄(闭塞)、消化道闭塞的治疗上具有无可替代的优越性，是一种颠覆性的新技术。年Zaritzky首先用于治疗食管闭锁以来，目前己用于血管吻合、胆肠吻合、胃肠道吻合、直肠阴道瘘修补、食管闭锁等。
三、“消化内镜未来10年的发展”——医院消化内镜中心主任范志宁教授。
1、全球范围尤其是中高收入国家，肥胖患病逐年增加；肥胖是影响类健康的一大障碍；外科减重手术并发症3-20%，亡率0.1-0.5%，部分报道5%，8%需再次手术，营养不良15%。
内镜下减重将成为治疗肥胖患者的主流方式。内镜下减重手术：1）限制摄入类：胃内球囊置入、内镜下?状胃成形术、胃引流术、经口胃成形术。2）限制吸收类：十二指肠空肠旁路套管术、十二指肠粘膜重塑术、自组装磁铁无切口吻合术（减肥是十二指肠水平段与结肠肝曲造瘘术，如果是十二指肠淤积症可行胃十二指肠水平部造瘘）。
2、胃食管反流病（GERD）：胃、十二指肠内容物反流至食道，出现烧心、反酸、胸痛等症状，粘膜损伤并发食管炎、Barrett食管、出血、狭窄、食管腺癌。治疗：减少咖咖啡酒精摄入、健康低脂饮食，降低体重；使用PPI、H2RA药物，10-40%患者使用PPI仍无法缓解症状；难治疗GERD（经标准剂量PPI治疗8-10周，症状无缓解）；长期服PPI相关风险（证据级别较弱）：胃肠炎、艰难梭菌肠炎、小肠细菌过度增殖、自发性膜膜炎、社区获得性肺炎、骨折、心肌梗塞、消化道肿瘤、微量元素缺乏。外科抗反流手术：胃底折叠术、磁控括约肌增强技术、LES电刺激术、减重手术（胃旁路手术）；内镜下抗反流术：经口无切口胃底折叠术、射频消融术、抗反流粘膜切除术、内镜下注射或植入术。内镜手术将取代大部分Nissen手术。
2、胃肠动力疾病：病理生理机制尚待发掘，缺乏有效的治疗方法，外科手术治疗（胃起搏器）的疗效甚微。内镜下介入成为特定胃肠动力疾病主要治疗方式：切除平滑肌——POEM，肌层采样——动力疾病诊断，内镜下植入电刺激或药物缓解装置，实现长期治疗作用。
3、大量“第三空间”内镜诊治技术开发应用。
4、软镜的局限性：工作通道数目少，管径小，无法提供充分的抽吸灌注；缺乏多任务平台；组织牵引稳定性，组织暴露能力欠佳；视野难以固定且局限；无法提供足够的远端作用力，无法实现精细活动。多任务平台及微型器械继续拓宽内镜下治疗广度：
5、
6、双镜、多医院广泛开展。
四、子母胆道镜在治疗胆囊颈管结石和胆囊灌洗中的创新应用——医院消化内镜中心主任王宏光教授。
1、Spyglass胆道镜经人体自然孔道部分进入胆囊，避免外科手术，体表无痕。无射线下取石，无X线辐射。
2、Spyglass胆道镜、胆道支架可降解支架是治疗肝内外胆管、胆囊颈管、胆囊等肝胆道疾病微微创的突破方向。Spyglass辅助治疗胆囊疾病的分类：化脓性胆囊炎、胆囊泥沙样结石、胆囊颈管结石、胆囊结石、胆固醇息肉。
3、胆道梗阻引起的继发性囊炎及胆泥沙样结石，症状缓解显著。Spyglass胆道镜直视下植入胆囊支架治疗急性化脓性胆囊炎及胆囊泥沙样结石，为保胆取石开辟新路。Spyglass胆道镜可直视下进行胆囊颈部肿瘤活检，并进行射频治疗。治疗外科术后胆囊残端化脓性感染。
4、Spyglass前乳头开口要扩至10mm，直视下应用Uplus双频激光将部分胆囊结石、胆囊颈管结石击碎并取出结石，避免盲打。
子敬（医院潘新智）-11-28至-12-29
整理，四位教授的创新技术让子敬印象深刻，脑洞大开：1、能否在高清胃镜或经鼻胃镜四向加四个SPY通道形成多任务平台，随时进多个类似SPY微型器械，如SPY止血钳、持针钳、注射针、电刀等，实现内镜下完成外科类似腹腔镜的手术平台治疗空腔疾病。2、胆囊管直的，与胆总管并行的才进SPY；胆囊径管过细的不能强行进SPY，目前能实现胆囊SPY的比例占多少?对细长弯曲的胆囊管如何取直，扩张？如果能实现90%以上，甚到%胆囊SPY，胆囊结石和息肉的传统手式将被彻底颠覆。感谢范志宁教授协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的学习笔记，图片源自授课老师ppt及会场拍摄，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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