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胆道蛔虫病病人的护理
排版
医学君·主播
周周老师
一、概念
胆道蛔虫病指肠道虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状，是常见的外科急腹症之一，多见于青少年和儿童。
二、病因
蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能素乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的虫可上达胃、十二指肠内，再加上oddi括约肌功能失调，虫即可钻入胆道引起症状。
三、临床表现
本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符
1.症状表现为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋滴，可伴有恶心呕吐或呕吐虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
2.体征可有剑突下或偏右有轻度深压痛
四、辅助检查
1.实验室检查血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高
2.影像学检查B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。经内镜逆行胰胆管造影亦可用于检查胆总管下端的蝈虫
3.胃、十二指肠液和粪便中可查到虫卵。
五、治疗原则
治疗原则主要是：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗
1.非手术治疗
(1)解痉镇痛：疼痛发作时，可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱(-2)等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶
(2)利胆驱虫：发作时可服用利胆排蝈虫的中药(如乌梅汤)和33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等
(3)控制感染：采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物
(4)ERCP:通过ERCP观察，如虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出
2.手术治疗手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎多为继发的，一般无须手术切除应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道虫病复发。
六、护理问题
1.疼痛与蝈虫刺激导致Oddi括约肌痉挛有关。
2.知识缺乏：缺乏饮食卫生保健知识
七、护理措施
1.减轻或控制疼痛可根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛
(1)卧床休息：协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）解痉止痛：遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
2.对症处理如病人又呕吐，应做好呕吐处理，大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。
八、健康教育
1.养成良好的饮食及卫生习惯，比如不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果要洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手等。
2.正确服用驱虫药，应与清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。
每日一题
题目：男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。为明确诊断首选检查是
A.B超
B.X线
C.PTC
D.CT
E.MRI
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：A
：考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。
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