xgc的腹腔镜治疗是极为困难的,中转开腹率达80%
答案:c、黄色肉芽肿性胆囊炎
xgc的诊断依赖于解剖检查,胆囊壁增厚且伴有淡黄色和颗粒则提示为xgc显微镜检查显示,含脂褐质的巨噬细胞、脂质以及胆色素弥漫浸润在胆囊中
图2
患者为60岁女性,因伴有腹部疼痛和进行性乏力4个月余而入院患者描述,在过去一年中体重减少40公斤且患有抑郁症,有心律失常和高血压病史,曾因憩室炎行乙状结肠切除术药物治疗包括呋塞米 、氨氯地平、胺碘酮、阿替洛尔
d、淋巴瘤
mccoy教授于1976年第一次描述黄色肉芽肿性胆囊炎(xgc),这一种慢性胆囊炎良性和不常见的变异,以胆囊局灶性或弥漫性炎症破坏为特征在胆囊的炎症性疾病中的发生率较低为0.7%-13.2%,且大部分发生在中胆囊炎的症状及治疗老年人群中
图1
xgc治疗方法为部分或者全部胆囊切除术因此,任何术前怀疑为xgc的疾病,术者都应考虑实施开腹胆囊切除术
术中进行了冰冻切片检查,包含有淋巴结,结果显示无恶性肿瘤基于临床表现、影像学检查、术中情况和冰冻切片检查,本次对患者实施了胆囊切除以及部分肝脏楔形切除术(图3)术后进行了病理检查以确定诊断
b、急性胆囊炎
此患者进行的是开腹手术,腹腔探查发现巨大厚壁胆囊,胆囊壁高度紧张,无周围脏器粘连以及恶性肿瘤迹象(图2)
请问诊断是什么?
实验室和影像学检查结果为白细胞计数为11.4×109,血红蛋白为11.5 g/dl,血细胞计数为233×109,c反应蛋白增加到41 mg/l肾功、肝功、凝血、血电解质、总蛋白、白蛋白、ce胆囊炎的早期症状图a、ca19-9、ca125和β2微球蛋白水平均正常
讨论:
xgc的临床表现和生物检查并没有特异性,且类似于急性或慢性胆囊炎,但是一些形态学的特质还是高度提示病人患有xgc的,例如壁间低衰减结节、胆囊壁弥漫性增厚、粘膜线完整以及无梗阻在实施根治术之前,应该进行冰冻切片检查
a、胆囊腺癌
c、黄色肉芽肿性胆囊炎
近期,truant教授等在jama surgery杂志上报道了一例巨大厚壁胆囊诊断和治疗的病例
患者体格检查一般情况良好,生命体征正常,腹软无腹胀,墨菲斯征呈阳性
图3
对于医生来说,术前和术中鉴别诊断xgc和癌症还存有一定困难的,尤其是当炎症反应浸润到周围的组织时更加困难在伴有合并症的老年患者中,需要正确的胆囊炎都不能吃什么识别xgc,避免不必要的根治术
胃镜和结直肠镜检查正常,超声检查发现在右季肋部有肿块,大小为10×8cm腹部ct扫描显示,胆囊壁增厚且浸润肝实质,可见3枚肝周淋巴结核磁共振成像显示,巨大的厚壁胆囊,无附近器官侵入、连续黏膜线以及低衰减壁间结节(图1)
xgc的发病机理与胆囊梗阻和胆汁淤积有关,胆囊壁的胆汁外渗和炎性浸润导致了黄色肉芽肿性,这和在肾盂肾炎中的试验结果类似,xgc和胆囊癌有密切关
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