胆结石溶石治疗须知四

7.熊去氧胆酸用药剂量和溶解速率是多少?

UDCA给药剂量通常是10-14mg/(kg·d)。有人建议睡前服用胆汁酸以维持夜间肝脏胆汁酸的分泌,这可减少过饱和胆汁的分泌,并增加结石的溶解速率。按照标准剂量服用UDCA的患者,其胆石溶解速率约为每月结石缩小1mm。

8.熊去氧胆酸的治疗效果如何?

口服溶解治疗的效果与结石大小和成分以及遴选患者的严格程度相关。采用严格纳入标准的研究发现:溶解率在50%-60%之间;而一项分析发现:UDCA的溶解率为37%,结石较小且浮起的患者治疗效果最好。多项研究的结果总体显示:不适于行胆囊切除术的症状性患者可能通过长期UDCA治疗获益,即胆道症状发生率及胆囊切除率降低。然而,症状明显、适于行胆囊切除术的患者行UDCA治疗的获益可能极少。

若仅选择条件理想的患者(其结石小、无钙化且浮起),则溶解率可能超过90%,但此类患者仅占不到10%。该治疗见效慢,胆石直径平均每月仅减小1mm。因此,可能需治疗2年或2年以上。

胆石溶解不完全仍为一项严重问题,是由胆石的不溶性成分及被称为"边缘钙化"(钙沉积于结石表面)的病变所致。据报道,经胆汁酸治疗的患者中有10%-12%出现边缘钙化。结石含钙量高可促进边缘钙化。以CT扫描仔细选择非含钙结石可在一定程度上减少此类治疗失败。正如预期的那样,CT扫描呈低密度结石(75亨氏单位)的患者口服胆汁酸治疗见效较快,疗效较充分。

一些研究表明,胆汁酸治疗可预防胆石相关症状,即便对胆石不完全溶解的患者也有该作用。该获益与结石溶解程度无关。

这表明,对于不宜行胆囊切除术的有症状患者,长期胆汁酸治疗即使不能完全溶解胆石也可能为患者带来一定获益。

另外,短期治疗可能无获益。UDCA短期治疗在胆石症状的预防中充其量也仅发挥了很小的作用。

总体来看,溶石治疗的成功率介于40%-90%,取决于患者的依从性、结石的特征、胆囊的功能及治疗中心的经验。









































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