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无症状胆囊结石
需要手术吗？
Q
“医生你好，我平时身体好好的，全身上下不痛不痒，怎么体检报告上写了胆囊结石，需要治疗么？”
我们平常在临床工作中，经常听到病人这样询问。这个问题我稍后给大家解答，首先带大家认识一下胆囊。
01
胆囊的位置与作用
老百姓经常说肝胆相照，这句话没错儿，胆囊确实是位于肝脏面的器官，胆汁主要由肝脏产生，而胆囊主要作用是储存、浓缩胆汁，当进食后，胆囊收缩，胆汁沿着胆囊管、胆总管、通过十二指肠乳头进入肠道参与脂类物质的消化吸收。
02
胆囊结石简介
胆囊结石是指位于胆囊内的胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石，成因复杂，一般来说与三餐不规律、肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、肝硬化等有关。
03
胆囊结石病人分类
一般来说，我们把胆囊结石的病人分为有症状及无症状两类病人。其中，无症状胆囊结石（又叫做静止性胆囊结石）最为多见。
有症状的胆囊结石患者，指发现胆囊结石同时存在腹痛、恶心呕吐、右侧腰背部酸困等症状，患者一般会高度重视，明白要及早就医，而一般处理方式是行手术治疗切除胆囊。
而人们容易忽略的是无症状胆囊结石，指发现胆囊结石，但没有明显的症状。值得注意的是，没有症状并不代表疾病不严重，反而容易让大家放下戒备。
04
无症状胆囊结石需要治疗吗？
这个问题先从胆囊结石的危害讲起，一般来说，无症状的胆囊结石有以下四种潜在危害，发生率并不低，长期来看总体发生率在30％左右，分别是胆囊结石颈部嵌顿、继发性的胆管结石、胆源性胰腺炎以及胆囊癌变可能。
（1）结石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊内胆汁排空不畅，导致胆囊内压力增高，会导致患者的剧烈腹痛，我们把它成为胆绞痛，如果胆囊内压力持续升高，严重者会进一步形成胆囊坏疽穿孔、继发感染威胁生命，但一般较大的结石才能堵住胆囊管，这个标准一般来说是结石大于2cm。
（2）胆囊结石也可能通过胆囊管掉入胆总管内，称为继发性胆管结石。如果出现胆总管梗阻，胆管内胆汁不能完全进入肠道，会出现胆管内压力升高，带有细菌的胆汁反流入肝脏及血液，会出现全身性症状如发热、黄疸甚至是感染性休克及神经系统症状，威胁生命。一般来说，数量较多、体积较小的结石易于掉入胆总管内。
（3）胆总管与胰管汇合，一起汇入十二指肠。位于胆胰管汇合处及以下结石有阻塞胰管的可能，一旦胰液排空不畅，会出现胆源性胰腺炎，疾病变得复杂，治疗起来难度也会增加，如果合并多脏器功能衰竭、局部感染等并发症，病死率高，预后不良。
（4）胆囊癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤，发现时通常已是中晚期，手术效果欠佳，放化疗不敏感，一般以预防为主。较大的结石长期刺激胆囊内粘膜、合并较大的胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊壁的增厚、以及胆囊壁的钙化甚至已经成为瓷化胆囊（即胆囊壁的广泛钙化）、萎缩性胆囊炎（胆囊炎症反复发作使胆囊萎缩，完全丧失胆囊功能）都是胆囊癌的重要致癌因素。
相信读者朋友们也明白了无症状胆囊结石的潜在危害了。为了避免由现在小问题以后变成大问题，上述几种情况的无症状胆囊结石患者建议手术治疗切除胆囊，这几种情况王医生带大家总结如下：
A.胆囊多发结石及胆囊结石大于2cm；
B.胆囊壁钙化甚至形成瓷化胆囊；
C.同时存在大于1cm的胆囊息肉；
D.胆囊壁增厚（大于3mm）；
E.萎缩性胆囊炎
而如果您属于无症状胆囊结石的患者，但不属于上述情况的话，可继续观察，注意三餐规律饮食，半年至一年复查即可。
当然，上述是我们临床经验的得出来的一般规律，如果发现无症状胆囊结石还是建议及时就诊，听从医生的建议，根据胆囊结石和患者的实际身体情况来决定治疗方案。
部分参考文献来自第9版外科学教材
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图文:王晓宇
责编:戴鹏
美编:嘉雯
审校:张彧
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