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急性胆囊炎
胆囊产生的急性炎症性疾病，90~95%由于胆囊结石导致。胆结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，胆囊管闭塞，由于细菌的二次感染（大肠菌等）导致发病。胆结石以外，胆囊血流障碍、化学障碍、胶原病、过敏反应、胃切除导致的迷走神经切除、胆管空肠吻合、引流管留置等。
基本知识
1、多发：中年、高龄以上，有胆结石的人群。
2、饭后等可见右肋部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
3、腹部诊断可见压痛、肌性防御、墨菲氏征、肝区叩击痛。（肝区叩击痛也发生与急性肝炎、肝囊肿，所以不可作为诊断标准）
4、血液检查可见WBC值升高，CRP值升高，胆系酶升高，胆红素升高。
5、腹部超声检查或腹部CT检查可见胆囊壁肥厚、胆囊肿大、胆泥、嵌顿胆囊结石等。
→诊断为急性胆囊炎。
治疗
原则上以胆囊摘除术为前提，根据重症程度开始治疗。
1、初期治疗：住院、绝食、输液、抗菌药物（静脉注射），镇痛药物。
*判断为急性胆囊炎后，即开始抗菌药物治疗。
2、胆囊摘除术：尽可能在早期进行腹腔镜下胆囊摘除术（LAP-C）。
3、胆囊引流管：早期无法手术的患者或全身状态不佳的情况。
*经皮经肝胆囊引流或经皮经肝胆囊吸引穿刺等。
补充事项
*选择镇痛药物时，吗啡可能会让Oddi括约肌收缩，胆道内压上升，需要谨慎使用。
*伴有重度并发症的患者，或者为气肿性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、化脓性胆囊炎考虑进行紧急手术。
*细菌感染和胆结石导致慢性刺激，胆囊因此萎缩、壁肥厚，称为慢性胆囊炎。
*胆囊颈部或者胆囊管结石导致的胆管压迫、炎症改变引起的胆总管狭窄等病态称为Mirizzi症候群。
Murphy征
*急性胆囊炎的特征是墨菲氏征为阳性。
*墨菲氏征指的是压迫右肋部的同时让患者呼吸，由于疼痛引起中途停止呼吸的现象。
超声图像
*急性胆囊炎的超声检查可以有效诊断胆囊肿大（长轴径8cm、短轴径4cm）、壁肥厚（4mm）、结石、debris（稍高回声，表示为肿性物质）、sonoraphic墨菲氏征（探针导致胆囊压迫时的痛感）。
*另外，可以有效诊断出有无肥厚的壁内线状低回声、气体、周边的液体潴留等。
CT图像
*疑似急性胆囊炎，临床所见、血液所见、超声检查很难确诊的情况，或者疑似穿孔、脓肿等并发症情况下进行CT检查。
*急性胆囊炎的CT图像可见胆囊壁肥厚、胆囊肿大、周围炎症等。
*胆囊壁的评价需要进行造影CT，超声可以更好的显示胆囊壁的断裂情况。
诊断标准
*以往通过有无墨菲氏征来进行诊断，但是作为客观的诊断标准，必选要进行临床症状、炎症所见的图像诊断。
A.具有以下局部临床症状的任意一个
1、墨菲氏征2、右上腹部触及肿瘤、自发疼痛、压痛
B.以下全身炎症所见的任意一个
1、发热2、CRP值升高3、白血球数量上升
C.以下急性胆囊炎的特征图像的任意一个
超声检查、CT、MRI
*A+B+B即可确诊，A+B为疑似。
重症程度判定
*诊断为急性胆囊炎后，立即进行重症度判定，根据重症程度进行治疗。
*器官障碍导致全身症状的为重症，具有危险性的为中度症，除此以外为轻症。
*重症、中度症的各项目中，满足任意一项则判断为相应的重症度。
本文参考：
日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』
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