胆囊结石造成的胆囊炎，有轻有重，手术时间可长可短，大家经常会把顺利手术，制成视频，都不愿意把走麦城滑铁卢的经历，分享，所以那些进修医生，都喜欢看难做的手术，甚至遇到挫折，中途求救的手术。这里和大家分享一下最近遇到的有代表性的3个胆囊炎的小病例。我把严重的胆囊炎，的腹腔镜胆囊切除术分为三个难度，能完成这样级别的手术，应该算是进入了三重不同的境界吧。（这里以图谱为主说明，喜欢看术中照片的在篇末附有术中照片）第一种，胆囊水肿，胆囊颈部因为结石坎墩压迫，致使胆囊三角关系不清，但通过耐心分离，可以解剖出明确的胆囊管-胆总管-肝总管的三管关系，可以分别确切结扎离断胆囊管和胆囊动脉者。第二种，在第一种的基础上，更加复杂，胆囊管由于受压变形，但没有形成Mirizzi综合征，也就是胆囊胆管瘘，胆囊管与胆总管致密粘连，虽然可以解剖出三管关系，但由于胆囊管水肿扩张，不能确切结扎，此类胆囊可能行部分切除，缝合胆囊管断端，或者如本例病例，无法有效缝合或结扎，但确认胆囊管内口已闭锁，所以旷置胆囊管断端。
一般见于胆囊炎症反复发作，没有能在72小时的急性炎症期或者在炎症完全吸收的缓解期行手术治疗，炎症重时，胆囊会与网膜组织致密粘连，解剖显露出的“假的胆囊”，需要耐心剥离钢铁盔甲，显露出“胆囊浆膜”，才能进一步显露胆囊三角。
第三种，即是各种类型的Mirizzi综合征，该类型胆囊，有胆囊部分切除，经胆囊管取出结石，缝合胆囊管；结石嵌入胆管者不能经由胆囊取出，则行胆囊切除胆道探查术。对于Mirizzi综合征的患者，建议酌情选择开放手术，不要为了腹腔镜而腹腔镜，有的时候手术没有副损伤，时间短，没有并发症，也是微创，而不能只追求小的切口和名声，而影响了患者的治疗。
胆囊结石造成胆囊炎，应该早期手术治疗，以上病例的共同特点即是，延误了最佳手术时机，从而增加了手术难度，加大了手术风险，也延缓了手术后恢复。
病例一的术中图片
病例二的术中照片
病例三的术中照片
以上仅是我的一家之言，欢迎大家批评指正。
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