痛不欲生胆囊炎
王某，男，46岁。年9月5日就诊。患者素有慢性胁痛病史，医院诊断为慢性胆囊炎，经治疗基本痊愈。3天前，因情志不遂，食后即感腹部不适，继之出现疼痛。始在脐上，后移至右胁下，时轻时重，剧时痛不欲生，满地翻滚，间有呕吐，吐物多为绿色清水，口苦咽干，小便色黄，大便正常。检查：体温38.℃，发育正常，形体略瘦，烦躁不安，痛苦异常，右胁下压痛明显，拒按，腹肌紧张。舌质红，边不齐如齿印状，苔黄厚腻，脉弦数。白细胞计数7.×/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。
辨证：患者固有胁痛病史，复加情志抑郁，疏泄不利，加之怒而进食，引动宿疾，气阻络痹，则胁肋胀痛。湿热蕴结，胆胃不和，故见口苦咽干，呕吐绿水，下注膀胱则溲黄。舌质红，边不齐，苔黄厚腻，脉弦数，为肝郁兼有湿热之象。
治则：清泄肝胆，理气止痛，降逆止呕。
方药：柴胡15g，黄芩15g，半夏9g，枳实30g，陈皮10g，竹茹6g，郁金15g，生甘草15g，生姜3片。3剂，水煎频服。药后胁痛立止，发热消退。自述疲倦乏力，不欲进食，恶心欲呕已减，大便日行四五次，呈黄色黏液，腹部按之柔软，舌质红，苔白，脉虚弦。上方减柴胡、枳实，加党参、白术，又服3剂而愈。
按：本案为小柴胡汤证，去人参以免加重气滞之力，加郁金、陈皮、枳实、竹茹破气行滞。
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本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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