3.2ibdi修复注意事项
:雨声
理想的胆管损伤修复手术应既能恢复胆道的完整性与连续性,又能保存oddi括约肌功能我们认为:(1)胆管断端游离不宜超过2-3 mm.以保证胆管壁正常血运(2)吻合口应做到无张力(3)吻合口应黏膜对黏膜外翻,以5-0无损伤可吸收缝线精细缝合,避免扭曲,针距、边距均以2～3 mm为宜(4)胆管残端需修整,去除炎性、坏死及瘢痕组织,否则术后易致吻合口漏和狭窄(5)慎用胆管端端吻合术,该术式远期吻合口狭窄发生率较高胆管空肠roux-en-y吻合术远期效果值得信赖,但可能发生反流性胆管炎(6)胆管直径对术后远期效果至关重要,吻合口直径应尽量大,有狭窄或吻合口漏可能时应使用支撑引流管,引流时间要足够长,但支撑引流管不宜过粗,避胆囊炎的症状及危害免对吻合口形成压迫(7)吻合口旁要充分引流,吻合口周围积液、感染对于胆管修复术后远期效果影响较大
lc是一种有潜在风险的手术,同期行lc手术患者4058例,ibdi发生率为0.39%(16/4058)一旦发生后具体手术方案应遵循个体化原则我们认为:(1)ⅰ型损伤如b超引导穿刺和enbd治疗无效则手术缝扎胆囊管残端,局部放置引流管(2)ⅱ型损伤修补后多需t管支撑引流,应于损伤部位上方或下方放置t管,t管短臂越过受损处支撑引流,3～6个月后拔除t管(3)ⅲ型损伤在ibdi中最为多见,其发生率可高达47%如胆管壁无缺损或缺损<10 mm,行胆管端端吻合,并于损伤部上方或下方放置t管支撑引流,t管短臂越过吻合口,t管留置时间6-12个月如胆管直径<6 mm或胆管壁缺损≥10 mm,宜胆囊炎症状怎么治疗行胆管空肠roux-en-y吻合术,并留置支撑引流管6-12个月胆管端端吻合后远期效果并不理想,吻合口狭窄发生率较高,严重者需再次手术改行胆管空肠roux-en-y吻合术;胆管空肠roux-en-y吻合术后吻合口狭窄发生率较胆管端端吻合术低,但对患者生命质量影响较大(4)ⅳ型为右或左肝管或肝段胆管损伤,常合并胆管组织缺损该型损伤需行左右肝管切开扩大成形后再行肝管空肠roux-en-y吻合术,经吻合口留置支撑引流管6～12个月(5)v型为胆管损伤合并肝血管损伤,损伤血管多为右肝血管,需视血管损伤后果作相应处理血管损伤后对胆管修复术后愈合有一定影响
医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,ib慢性胆囊炎能治好di)是胆道外科手术严重并发症之一,发生率为0.1%-1.0%随着lc的迅速发展和普及,ibdi发生率有上升趋势,处理不当常造成严重后果本研究回顾性分析2000年1月至2008年12月我科收治的36例lc术后ibdi患者的临床资料,探讨该病的手术疗效
4例ⅰ型患者行胆囊管缝扎+腹腔引流术7例ⅱ型患者行胆管和(或)肝总管修补+t管引流术19例ⅲ型患者中,9例行胆管和(或)肝总管对端吻合术,其中5例联合行t管引流术;10例行胆管和(或)肝总管空肠roux-en-y吻合术,其中8例留置内支撑管4例ⅳ型和2例v型患者行肝管空肠roux-en-y吻合术
1.3随访
3.1 ibdi手术方式
1.2手术方法
随访至2012年4月,本组患者无死亡,切口感染6例,经伤口清创、换药处理后愈合4例ⅰ型和7例ⅱ型患者均无手术胆囊炎不能吃豆腐并发症发生,预后良好9例ⅲ型患者行胆管和(或)肝总管对端吻合术后有4例发生吻合口狭窄,2例经ercp球囊扩张后好转,1例于术后10个月改行胆管空肠roux-en-y吻合术后痊愈10例ⅲ型患者行胆管和(或)肝总管空肠roux-en-y吻合术后有2例出现轻度吻合口狭窄,3例出现反流性胆管炎,经药物治疗后症状缓解4例ⅳ型和2例v型患者行肝管空肠roux-en-y吻合术后,其中3例胆管炎发作反复,1例吻合口狭窄并肝内胆管扩张,经介入治疗后缓解
2 结果
3 讨论
1.1 一般资料
1 资料与方法
采用电话和门诊随访了解患者手术疗效
本组lc术后ibdi患者36例,男22例,女14例;年龄27～76岁,平均年龄48岁其中发生16例,外院转入20例ibdi采用文献[2]分型:ⅰ型4例、ⅱ型7例、ⅲ型急性胆囊炎治疗方法19例、ⅳ型4例、ⅴ型2例
