急诊手术适用于:
③发病在48～72小时以内者;
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(2)手术治疗
①胆囊切除术:一般发病在3天内,病变胆囊黏膜水肿不严重时,应作胆囊切除术
急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术前准备包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛,使用广谱抗生素、维生素k,以及全身支持疗法等非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化,以便随时调整治疗方案大多数患者经上述治疗后,病情能够控制,待以后择期行手术治疗
④其他患者,特别是年老体弱者,反应差,经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能,如无手术禁忌证应早期手术
1)手术时机的选择:
(1)非胆囊炎的早期症状图手术疗法
2)手术方法有三种:
①采用非手术治疗无效,症状无缓解,或病情反而加重者;
急性胆囊炎的治疗原则:
:刀刀
③胆总管探查、t管引流:在作胆囊切除术时,如有以下情况应作胆总管切开探查并放置t管引流,以免术后残留胆道结石而再次手术,胆总管切开探查的指征是:a.术前有梗阻性黄疸病史;b.术中扪到胆总管有结石、肿瘤或蛔虫;c.术中胆管造影提示有胆管结石;d.术中发现胆总管扩张,直径在1.5cm以上管壁炎变、增厚;e.术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒等
②胆囊造瘘:对发病时间较长,胆囊炎症状严重,与周围组织粘连紧密,术中渗血多,组织明显水肿,解剖关系不清或患者全身情况较差时,则暂作胆囊有胆囊炎不能吃什么造瘘,取出结石,置伞状导管外引流,待炎症控制,全身情况好转后再做择期手术,切除胆囊
②有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者;
急性胆囊炎的治疗原则
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